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【患者安全】WHO: 患者安全 让卫生保健更安全
2017-10-14 14:37:35

Patient Safety:  Making health care safer

编译自:Patient Safety: Making health care safer. Geneva: World Health Organization; 2017 

   来自:《患者安全》公众号:patientsafety

图片来自网络


患者安全  一个全球关注的话题                       


        患者安全是卫生保健的一个基本原则。一些高收入国家的研究显示,为数不少的患者在医疗照护期间受到了伤害,要么造成了永久性的伤害,要么增加了住院时间,甚至导致了死亡。一项新的研究显示,在美国,医疗差错是排名第三的死亡原因。最近的评估显示,在英国平均每35秒就会有一项关于患者伤害事件的报告。以此类似,在低、中等收入国家,许多不利因素的结合导致了不安全的病人照护。这些因素包括:人员不足、结构不合理、过度拥挤、无医疗卫生的社区和基础设备的短缺、脆弱的卫生和卫生设施体系。安全和质量文化缺失,照护流程的缺陷,领导团队的无力,进一步削弱了医疗保健系统和组织确保提供安全保健的能力。 

       对于提供卫生保健服务的人来说,确保患者安全是一个非常值得关注的问题,不仅仅是在某一个国家,全球范围内都如此。如今,卫生保健是一个重大的全球关注的问题。那些不安全、低质量的服务会导致健康状况下降甚至造成伤害。许多国家曾在国内做出一些尝试,它们的经历清楚表明,虽然每个国家的医疗体系各不相同,但是对患者安全造成的威胁有着类似的原因,通常也有着类似的解决方案。在安全的环境中治疗和照顾患者,保护他们免受与保健有关的可避免的伤害,应该是国家和国际上卫生保健的优先事项,需要在国际上协调一致。  

        如何在一个复杂、充满压力和快速变化发展的环境中提供更加安全的医疗照护,是当今卫生保健面临的最大挑战之一。在这样的环境下,医疗照护往往容易出错。在患者安全的领域中最重要的挑战是如何在患者医疗照护期间防止患者受到伤害,特别是“可避免的伤害”。所有可预防的错误可以也应该避免。为了提供高质量的健康服务,每个患者的安全应该得到优先考虑。


 

不安全照护的负担和影响    


        每年,由于卫生保健的不安全和低质量,导致数量庞大的病人受到伤害或死亡。而上述大多数的伤害是可以避免的。不安全照护的影响充分显示问题的严重性。 

  • 多项研究报告表明,每10位住院患者中就有1位患者受到伤害,其中至少50%是可预防的。

  • 在26个低、中收入国家进行的不良事件发生频率和可预防性研究中,不良事件发生率约为8%,其中83%是可以预防的,30%导致死亡。

  • 据估计,全世界每年有4.21亿人住院,在住院期间发生约4270万例不良事件。

  • 约有三分之二的不良事件发生在低、中等收入国家。 

        因为死亡或永久性残疾而造成的伤害,会导致受到影响的病人和家庭丧失了行为能力和生产力。据估计,每年为此而产生的损失高达数万亿美元。此外,因为失去一个亲人或陪伴一个永久性残疾人而产生的心理负担,就更难衡量了。在一个因为不良医疗照护而直接产生医疗费用的研究中,额外的住院费用、诉讼费用、医院获得性感染、误工费、残疾和医疗费用,加起来使一些国家每年损失了60亿到290亿美元。不安全的医疗卫生保健造成的医疗系统的信任丧失,卫生保健服务机构的声誉和信誉产生损失,是另一种形式的附加伤害。

        现有的证据显示,欧洲15%的医院费用都用于处理患者安全事件。据估计,那些受到影响的患者和家庭,他们丧失了行为能力和生产力,而与之相关的损失总费用每年高达数万亿美元。相比之下,防止这些错误的费用是微不足道的。在2010-2015年期间,仅在美国的医疗保险医院内进行了集中的安全改进,这就节省了大约280亿美元。

       方方面面都可以发生医疗错误,既有制度因素也有人为因素。最常见的不良安全事件涉及以下三个方面:外科相关错误(27%),用药错误(18.3%),医院相关性感染(12.2%)。但是在许多地方,瞒报医疗失误在卫生系统里蔚然成风,这阻碍了医疗照护改进的进程,妨碍了人们从错误中学习预防错误的文化。


 

世界卫生组织关于患者安全的工作                     


        在2002年第55届世界卫生大会(World Health Assembly)期间首次讨论了全球应对医疗照护质量和患者安全的需求。大会上发布 WHA55.18号决议,该决议为“医疗照护质量:患者安全”(Quality of Care: Patient Safety),呼吁各成员国尽可能更多的关注患者安全问题。从那开始,出现了一些国际倡议,使患者安全的重要性得到了许多国家决策者的关注。 

        然而,关于全球化患者安全的系统改善仍然有局限性。有些情况下,在这方面做出的努力是不可持续以及是不协调的。在很多国家,提供的健康服务的质量很低下,因此对病人安全存在隐患,会对健康造成损害,这导致人们大量的失去对医疗健康服务的信任。要确保医疗卫生保健的安全性得到持续和显著的改善,就需要明确的政策、组织的领导力、推动安全改进的数据、熟练的卫生保健专业人员以及病人在医疗照护方面的有效参与。



        世界卫生组织(WHO)在患者安全领域的战略目标是为患者提供安全的指导,并利用专业知识和创新来提高医疗保健的患者安全。WHO在全球范围内所发挥的独特作用,提供了一种改善患者安全和管理医疗风险的方式。它促使各成员国、机构、技术专家、患者、社会、行业以及发展伙伴和其他利益相关者之间的合作、参与和协调。 


WHO患者安全愿景

    每个病人都能得到安全的卫生服务,没有风险和伤害,无论何时,无论何地。 

WHO患者安全使命

    促进患者安全的可持续发展,管控风险以预防患者伤害。 

WHO患者安全方式

        WHO在患者安全的工作始于2004年世界患者安全联盟的成立,并随着时间的推移而发展。目前已经建立了WHO患者安全与风险管理部(The WHO Patient Safety and Risk Management unit),用于协调、传播并加速改善病人的安全,管控卫生保健方面的风险防止以患者伤害。

        自2002年以来,通过不断在全球和地区的努力,患者安全得到了改善。WHO在推进患者安全进程方面发挥了重要作用,这主要通过建立领导机制、确定优先事项、召集专家、促进协作、建立网络、发布指南、促进变革和能力建设以及监测趋势来实现。把患者放在改进的中心位置以提供更安全的医疗保健服务,WHO对患者安全的工作研究正在通过以下关键策略加以改善:

  • 建立全球领导机制,促进合作

  • 制定准则和开发工具,提高能力建设

  • 鼓励患者和家庭参与更安全的医疗保健

  • 监测患者安全状况的改善

Patient Safety:  Making health care safer (2)


编译自:Patient Safety: Making health care safer. Geneva: World Health Organization; 2017 

图片来自网络



 一.  建立全球领导机制 促进合作                              


  • WHO 第三个全球患者安全挑战:用药安全(药无伤害)

       WHO促进各国和地区患者安全改善的具体方式之一就是发布与实施“全球患者安全挑战”(Global Patient Safety Challenge)项目。这个挑战项目首先是甄别出给病人健康和安全 带来重大危害和负担因素,然后制定一线干预措施来解决这个问题。WHO在与成员国、利益相关方和专家合作时,发挥了领导和指导作用,制定并实施干预措施和工具来降低风险,提高了安全性,促进有益变化。前两个挑战,“清洁卫生更安全”(Clean Care is safer)和“安全手术拯救生命”(Careand Safe Surgery Saves Lives)鼓舞了大家采取行动,减少卫生保健感染和与手术有关的风险。

        全球范围内,每年因用药错误而产生的花费高达420亿美元,几乎占据了全球在医疗领域总费用的1%。 WHO发起了第三个全球患者安全挑战:用药安全(Medication Without Harm),来处理与药物安全有关的一些问题。 

        这项挑战旨在减少由于不安全的用药实践和错误用药引起的用药相关的危害。它通过完善减少错误用药和可避免的药物有关伤害的系统来提高药物安全性,达到用药安全,争取在5年内使全球范围内严重的可避免的药物伤害降低50%。

        该挑战是在全球卫生领导人和决策人的参与下,于2017年3月在德国波恩举行的第二届全球患者安全部级峰会上发起的。这一挑战获得了相关政策支持和卫生部部长们的承诺,给挑战起到了催化剂的作用。

        大会要求各国优先采取用药安全措施,指派领导者采取行动,并制定优先考虑当地的专属方案。WHO将通过向各国提供支持来引导这项运动,以达到制定国家计划、开展大规模国际性研究和为一线医务人员和患者提供指导和开发实用工具的目的。

        为推动第三项全球患者安全挑战,WHO将在10个关键领域提供支持:

  1. 对促进该挑战项目的关键环节进行指导

  2. 促进各国制定方案

  3. 委托专家制定计划并提供指导

  4. 制定安全用药的策略、准则、计划和工具

  5. 发布系列策略,确定研究重点,对因药物相关的不良事件而入院的患者进行合作研究

  6. 为了确保政治上的承诺,把进行区域性的启动作为全球启动的后续行动

  7. 建立沟通和宣传策略,同时开展全球运动,为各国提供宣传资料和教育资料

  8. 确保患者和家属能够密切参与挑战的各个方面,包括开发患者工具

  9. 监督和评估挑战的影响

  10. 调动资源以保证成功地实施挑战。

       WHO还将设法加强对低、中等收入国家的药物相关伤害的了解,并制定适应不同环境不同需求的挑战。



  • 全球患者安全部级峰会

        自2016年以来,英国和德国政府与世卫组织合作,共同发起了一个倡议:每年组织一次关于全球患者安全部级峰会(Global Ministerial Summits on Patient Safety),以寻求政治承诺和领导力,将全球患者安全优先考虑。一方面,卫生部长、高级别代表、专家和国际组织的代表每年召开一次会议,在政治层面上推进,每年邀请不同的国家主办该峰会。另一方面,WHO将致力于维护和推动这一全球倡议,并与各国合作,建立改善患者安全、风险管理及预防患者伤害的体系。

 

  • 全球患者安全协作网

        多个利益相关方积极参与患者安全领域的工作,并提供丰富的经验、最佳实践和经验教训。在日本和阿曼政府的支持下,WHO建立了一个全球患者安全协作网(Global Patient Safety Network),将以下几个部门联系起来,它们包括:国家和国际患者安全与质量改进机构、卫生部、WHO的六个国家/地区/局部区域协调中心,WHO的国家/区域/全球患者安全合作中心和护理质量合作中心,国际专业机构和其他利益相关方与实施方。该协作网的主要目的是:

  • 鼓励领导做出承诺

  • 收集信息,为未来的政策和实践提供依据

  • 加强跨国界的患者安全知识传播和技术能力

  • 将患者安全制度化增强可持续性

  • 鼓励最佳做法的共享和应用


 

  • 全球患者安全知识共享平台(GKPS)

        卫生保健系统目前仍然缺少一种及时的、系统性的方法,用于交流患者安全事件的经验教训,并有效地传播和促进实施患者安全的最佳做法。

        该网络平台旨在填补上述的缺漏。它通过提供空间,共享从系统分析事件和实施安全实施中吸取的经验教训,并通过结构化和可接受的流程,加强负责管理报告和学习系统的机构、临床医生、安全管理人员和病人权益人的联系。

       该平台通过共享安全管理人员和本地用户的方法、工具和经验,将参与报告和学习系统的主要利益相关方和安全做法的实施联系起来,以快速、有效的传播患者安全和质量的改进策略。世卫组织正在与佛罗伦萨的患者安全与临床风险管理中心(Centre for Clinical Risk Management and Patient Safety)以及WHO安全优质医疗服务人因因素和沟通协作中心(WHO Collaborating Centre for Human Factors and Communication for the Delivery of Safe and Quality Care)合作共同开发GKPS。 



  二 . 制定准则和开发工具,提高能力建设                    


  • 患者安全教育及培训 

多专业患者安全课程指南 

        世界卫生组织已出版《多专业患者安全课程指南》(Multi-professional Patient Safety Curriculum Guide ),帮助在牙科学、医学、助产、护理和药剂学等领域的大学、学院及专业机构进行患者安全教育。作为一项核心策略,它的实施、改编、合作及相关教育方法得到了广泛的接受与认可,走在了患者安全教育的前沿。该指南的本地化能够促进人们对患者安全的理解,并且多个国家现已有各种可行的方法来支撑它的改编及贯彻落实。

       基于《多专业患者安全课程指南》,世界卫生组织正着手开办一门国际患者安全电子课程,以扩增在患者安全方面的专业医疗人员。 



教育委员会网络 

        WHO教育委员会(Educational Councils Network)将患者安全融合到医护专业人员的教育与培训全部课程,其中包含医生、护士、药剂师和牙科医生正在进行的连续性的规范化培训。目前正在建立世界各地的WHO教育委员会网络,这将促进信息共享,促进全球教育机构患者安全课程的实施,以改善患者的安全。 


患者安全领导力、团队协作力及沟通能力 

       目前,正在开发职业能力框架、评估工具及患者安全领导力指南,以用于在组织层面建立患者安全的领导力。由于卫生保健的多学科性质, 因此还将制定一个能力框架, 进行跨团队合作和为病人安全进行良好沟通,以保障患者安全。



  • 更安全的初级卫生保健

        初级卫生保健(Primary health care)致力于维护社区人群的卫生健康。大多数专家认为这是实现可持续性全民健康的最重要的载体,确保每个人都不会被遗忘。可是迄今为止,多数患者安全研究的焦点仍在医院,而不是担负大多数人卫生保健工作的基层。考虑到缺乏更安全的基层医疗咨询信息,世界卫生组织最近发布了关于更安全初级卫生保健的纲领信息,旨在影响初级保健安全,从而提升国家在设计和实现更安全的基层医疗服务的能力方面做出贡献。

    《WHO:安全的初级卫生保健技术系列丛书》(The WHO Technical Series on Safer Primary Care)是一套与患者、医护人员、照护流程、工具和技术等有关的9本专著。探讨了初级卫生保健中患者安全的程度和性质,为改善基层医疗照护的安全性提供了一些可能的解决方案和流程。

       该系列丛书的包括:

  • 患者参与 (Patient engagement) 

  • 教育培训 (Education and training)

  • 人为因素 (Human factors)

  • 管理错误 (Administrative errors)

  • 诊断错误 (Diagnostic errors)

  • 用药错误 (Medication errors)

  • 多重病症 (Multimorbidity)

  • 延续护理 (Translations of care)

  • 电子工具 (Electronic tools)



  • 患者安全事故报告和学习系统   

最小信息模型

       患者安全的最小信息模型(Minimal Information Model for Patient Safety),是一种简单的工具,以帮助从不良事件中收集、分析、比较、共享信息,并进行全面学习。还可用于寻求建立或改进现有报告和学习系统的国家或机构。它是通过对多个机构和国家提供的真实不良事件数据的分析而发展起来的。在建立患者安全事故报告和学习系统的过程中,为整合信息模型提供指导,建立了患者安全信息模型的用户指南。 


患者安全事故报告和学习系统

        在卫生保健系统中最为核心的患者安全方案是在提供医疗照护服务期间对事故的发生过程进行资料的收集和分析整合。WHO患者安全事故报告和学习系统(WHO Guidelines on Patient Safety Incident Reporting and Learning Systems),将于2017年底发布。该系统包括从卫生保健系统内、外经验中获得的重要经验教训,加强包括不良事件、卫生保健中错误在内的报告与指导,获取和整合患者安全事故的数据,评估患者安全事故进度。让患者能够参与到患者安全的报告和学习中,把数据转换为有意义的实际行动,从而实现更优质更安全的卫生保健服务。


 WHO安全分娩核查清单

       从2015年评估的数据表明,全球每年有303,000名孕妇死于妊娠和分娩期间,其中有270万的新生儿仅有28天的生命期,有260万胎儿是死胎。为了解决孕产妇和新生儿的主要死因,WHO安全分娩核查清单(WHO Safe Childbirth Checklist)综合了现有的基于事实的安全分娩建议,为安全分娩提供简单而实用的方法,帮助医疗照护人员在每个孩子出生时都能够遵守基本规范。


WHO外科手术安全核对清单

       全球每年每25位患者中,就有一位需要外科手术。手术产生的并发症占所有这些患者的四分之一,其中手术导致伤害的至少有一半案例被认为是可以预防的。

       2008年启动了第二个全球患者安全挑战: “安全手术拯救生命”。经过专家的广泛探讨, 形成了WHO外科手术安全核对清单(WHO Surgical Safety Checklist)。该清单分19个项目,3个阶段,目的是减少潜在的错误和不良事件, 其中一部分是通过增加手术过程中的团队合作精神和相互交流实现的。

        该清单的实施使得发病率和死亡率大幅度降低 (平均 36%), 并在机构和国家两个层面得到执行。现在, 世界各地的大多数外科手术服务提供者都在使用该清单。


  三 . 让患者和家属参与更安全的照护                    


  • 患者参与患者安全项目

       “WHO患者参与患者安全” ( WHO’s Patients for Patient Safety, PFPS) 是一项关于患者和家属参与到增强卫生保健安全的一个项目,同时该项目要构建和提高他们自我照护能力,使其对自我照护有一定的认知。

       作为这个项目的一部分,在多年前就成立了一个用于倡议“患者参与患者安全项目”的网络,该网络的建立是为了那些因不安全医疗照护而遭受伤害的患者和家庭。加入该网络,是因为这通常给他们的个人悲剧赋予了积极意义,通过分享他们的经验和专长来纪念他们所爱之人的生命,同时提高公众的安全意识和促进系统的变革。“患者参与患者安全项目”倡导者呼吁在直接医疗照护以及组织和政策上,增大患者参与程度和许可。 他们从个人的角度来实现倡导者角色, 反映他们个人受伤害的经历。

       “患者参与患者安全” 国家研讨会将其倡导者、卫生保健专业人员、当地负责人、医疗照护组织机构和政策制定者聚集一堂, 分享关于国家卫生系统的知识, 探讨改善患者参与患者安全的机制。通过研讨会和持续的技术支持,“患者参与患者安全项目”的目的在于:

  • 向卫生保健提供者和政策制定者发出倡导, 使他们能够与病人、家庭和社区进行更有意义的交流;

  • 促进患者、家庭、社区、卫生保健提供者和决策者之间的合作, 以共同制定改进策略、工具和方案;

  • 提高患者和家属的意识,让他们知道他们在自我照护中发挥积极作用的必要性

  • 吸引合作伙伴和组织机构,提升地方领导力和所有权。


       更进一步,患者和家属的参与已成为促进全民健康覆盖、安全优质保健、服务协调和以人为本的核心战略。WHO正在制定一项全面的指南, 使患者和家属参与, 以此作为努力建设国家能力的一部分, 用于发展安全卫生系统, 将患者和家属参与和以人为本的理念嵌入其中。该指南将提供切实可行的建议, 说明如何使患者和家属在直接照护、组织机构和政策层面参与其中,使得卫生服务更加可及、更具整合性、安全性更强和质量更高。指南包含了从促进健康到减轻症状,提供患者、卫生保健专业人员、政策制定者和家属参与的建议。为了完善该指南, 目前正在开发一些教育、信息和通信工具,供病人和家庭使用。

       WHO正在与加拿大患者安全研究所(Canadian Patient Safety Institute)、WHO患者安全合作中心 ( WHO Collaborating Centre for Patient Safety ) 合作,以增强患者和家属对安全卫生保健的参与。



  四 . 监测患者安全的改善                           


患者安全的测评

       随着时间的推移,对患者安全的改善进行监测是很重要的。对患者安全的测量还包括对患者安全事故的明确定义,确定全球、国家和地区性的指标测量方法,设立国家或地方的事故报告体系,定期编译数据或使用工具,对患者的病史进行评估并测量其改善情况。良好的数据质量是该测评的基础。因此, WHO正在制定患者安全测量工具和国家指导测量措施, 以应对日益增长的国家监测患者安全改善的需要。

 

       为了制定有效的患者安全指标, 世卫组织正在和经济合作与发展组织(Organization for Economic Cooperation and Development),世界银行集团(the World Bank Group),健康数据机构(Health Data Collaborative)及其他国际合作伙伴合作,使此项工作与其它全球监测和评估方案密切配合。WHO关于患者安全测量工作的主要目标是制定有效的方法, 与各国合作,评估和建立良好的信息基础设施, 并密切监测全球患者安全状况的改善情况。

(全文完)

【原文】

  http://www.who.int/patientsafety/publications/patient-safety-making-health-care-safer/en/


【相关链接】

【患者安全】WHO: 患者安全 让卫生保健更安全(1)

【患者安全】用药安全:WHO第三项全球患者安全挑战

【患者安全】WHO:安全的初级卫生保健技术系列丛书

【患者安全】WHO:为全球的患者安全设置优先级

【患者安全】WHO:降低手术部位感染—SUSP

【患者安全】《 患者安全 2030 》

【患者安全】 英国患者安全事件报告与学习系统研究进展报告

【患者安全】安全用药 全球挑战


翻译:何罗兰 任薇 周小利 重庆护理职业学院英语康桥团队 

审校:肖明朝  重庆医科大学附属第一医院  重庆护理职业学院


 
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